ساختار جدید پرداخت حق بیمه بر اساس دهکبندی
محمد مهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، در تشریح جزئیات این طرح اظهار داشت که توسعه پوشش همگانی بیمه پایه سلامت یکی از اولویتهای اصلی دولت است. در این طرح جدید، میزان مشارکت دولت و مردم در پرداخت حق بیمه بر اساس دهکهای درآمدی تعیین شده است. نکته حائز اهمیت، ارائه بیمه سلامت رایگان به نیمی از جامعه (دهکهای ۱ تا ۵) است که فشار اقتصادی ناشی از هزینههای درمان را از دوش آنها برمیدارد. این اقدام در راستای اجرای بند «الف» ماده ۷۳ قانون برنامه هفتم توسعه صورت میگیرد.
تعرفه حق بیمه برای دهکهای ۶ تا ۱۰ چقدر است؟
برای دهکهای درآمدی بالاتر، یارانههای دولتی متفاوتی در نظر گرفته شده است. بر اساس اعلام سازمان بیمه سلامت، مشمولین دهک ۶ باید ۴۰ درصد حق بیمه سرانه را خود پرداخت کنند که مبلغ آن ۱۱ میلیون و ۳۱۸ هزار و ۴۰۰ ریال برای هر نفر است.
برای دهک ۷، سهم مردم ۵۰ درصد است (۱۴ میلیون و ۱۴۸ هزار ریال). دهک ۸ باید ۶۰ درصد را بپردازند (۱۶ میلیون و ۹۷۷ هزار و ۶۰۰ ریال) و دهک ۹ موظف به پرداخت ۷۰ درصد معادل ۱۹ میلیون و ۸۰۷ هزار و ۲۰۰ ریال هستند. مشمولین دهک ۱۰ نیز با پرداخت ۱۰۰ درصد حق بیمه سرانه (۲۸ میلیون و ۲۹۶ هزار ریال) میتوانند تحت پوشش قرار گیرند. این ساختار نشان میدهد که بیمه سلامت رایگان تنها مختص اقشار بسیار پایین نیست، بلکه حمایتهای یارانهای تا دهک نهم نیز ادامه دارد.
نحوه ثبتنام و فعالسازی پوشش بیمهای
یکی از ویژگیهای بارز این طرح، حذف بوروکراسی اداری است. افراد مشمول بیمه سلامت رایگان (دهکهای ۱ تا ۵) نیازی به مراجعه حضوری ندارند و پوشش آنها به صورت خودکار و سیستمی برقرار میشود. این فرآیند بر اساس دادههای وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی و ارزیابی وسع خانوار انجام میشود. برای سایر دهکها نیز سامانههای غیرحضوری پیشبینی شده است تا فرآیند عضویت تسهیل شود. این رویکرد شفاف و دسترسیپذیر، نمادی از خدماتدهی الکترونیک در نظام سلامت کشور است.
راههای اطلاعرسانی و پیگیری وضعیت
شهروندان میتوانند برای اطلاع از وضعیت دهکبندی و پوشش بیمهای خود از چندین راه ارتباطی استفاده کنند. شماره گیری کد دستوری #1666*، تماس با سامانه تلفنی ۱۶۶۶ و مراجعه به سامانه شهروندی بیمه سلامت به نشانی csp.ihio.gov.ir، راههای اصلی برای دسترسی به اطلاعات هستند. این ابزارها به مردم اجازه میدهد تا بدون نیاز به خروج از منزل، از وضعیت بیمه سلامت رایگان یا یارانهای خود مطلع شوند و در صورت نیاز، نسبت به ثبتنام اقدام کنند.
سوالات متداول کاربران درباره بیمه سلامت رایگان
آیا بیمه سلامت برای دهکهای ۱ تا ۵ کاملاً رایگان است؟
بله، طبق مصوبات جدید، مشمولین دهکهای درآمدی یک تا پنج بدون پرداخت حق بیمه و به صورت بیمه سلامت رایگان برای مدت یک سال تحت پوشش قرار میگیرند.
حق بیمه دهک درآمدی ۶ چقدر است؟
افراد دهک ۶ باید ۴۰ درصد حق بیمه سرانه را پرداخت کنند که مبلغ آن ۱۱ میلیون و ۳۱۸ هزار و ۴۰۰ ریال برای هر یک از اعضای خانواده به مدت یک سال است.
آیا برای فعالسازی بیمه سلامت رایگان نیاز به مراجعه حضوری است؟
خیر، پوشش بیمهای برای دهکهای ۱ تا ۵ به صورت خودکار و بر اساس اطلاعات وزارت رفاه برقرار میشود و نیازی به مراجعه حضوری نیست.
مبلغ حق بیمه برای دهک درآمدی ۱۰ چقدر است؟
مشمولین دهک ۱۰ باید ۱۰۰ درصد حق بیمه سرانه را پرداخت کنند که معادل ۲۸ میلیون و ۲۹۶ هزار ریال برای هر نفر در سال است.
چگونه بفهمم در کدام دهک درآمدی قرار دارم؟
وضعیت دهکبندی شما توسط وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی تعیین میشود. شما میتوانید با مراجعه به سامانه شهروندی بیمه سلامت یا شمارهگیری ۱۶۶۶ از وضعیت خود مطلع شوید.
آیا حمایت دولت برای دهکهای ۷، ۸ و ۹ نیز وجود دارد؟
بله، دولت بخشی از حق بیمه این دهکها را subsidize میکند. برای دهک ۷ سهم دولت ۵۰ درصد، برای دهک ۸ سهم دولت ۴۰ درصد و برای دهک ۹ سهم دولت ۳۰ درصد است.
شماره تماس سامانه بیمه سلامت برای استعلام چیست؟
شهروندان میتوانند با شماره گیری ۱۶۶۶ یا کد دستوری #1666* با کارشناسان سازمان بیمه سلامت ارتباط برقرار کنند.
آیا این پوشش شامل تمام اعضای خانواده میشود؟
بله، رعایت شرط خانوار الزامی است و حمایت بیمهای به صورت یکپارچه شامل همه اعضای خانواده تحت پوشش میشود.
مدت اعتبار این پوشش بیمهای چقدر است؟
پوشش بیمه سلامت رایگان و یارانهای برای مشمولین فعلاً به مدت یک سال در نظر گرفته شده است.
آیا بیمه شدگان قبلی نیز باید دوباره ثبتنام کنند؟
افرادی که قبلاً تحت پوشش بودهاند، پوشش آنها تمدید میشود. اما افراد فاقد پوشش باید نسبت به ثبتنام در سامانه شهروندی اقدام کنند تا از مزایای بیمه سلامت رایگان یا یارانهای برخوردار شوند.
نتیجهگیری
اجرای طرح بیمه سلامت رایگان برای ۵ دهک پایین جامعه، گامی بزرگ در جهت تحقق عدالت اجتماعی و سلامت محسوب میشود. این طرح با تقسیم بار مالی بر اساس توانایی خانوارها، مانع از ورود خانوارها به فقر ناشی از هزینههای درمان میشود. دولت جمهوری اسلامی ایران با استفاده از ظرفیتهای دیجیتال و دادههای دقیق رفاهی، تلاش میکند تا حمایتی هدفمند و مؤثر ارائه دهد. شهروندان توصیه میشوند با استفاده از سامانههای اعلام شده، وضعیت خود را پیگیری کرده و از این حمایتهای ارزشمند بهرهمند شوند.
