جزئیات مالی قرارداد؛ سهم بازنشسته و سهم دولت
یکی از مهم ترین بخش های این خبر برای خانواده بزرگ بازنشستگان، بحث هزینه هاست. با توجه به تورم موجود در بخش درمان، نگرانی های زیادی بابت افزایش نجومی حق بیمه وجود داشت. در قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان، ساختار پرداخت به گونه ای تنظیم شده است که فشار کمتری به مستمری بگیران وارد شود.
محمد اسدی در تشریح اعداد و ارقام گفت: “بر اساس این قرارداد، مبلغ کل ۷۲۰ هزار تومان به عنوان حق بیمه تکمیلی برای هر نفر در ماه تعیین شده است.” اما بازنشستگان تمام این مبلغ را پرداخت نمی کنند. طبق توافق، مبلغ ۲۵۰ هزار تومان (حدود ۳۵ درصد) به عنوان سهم سازمان تامین اجتماعی پرداخت می شود و مبلغ ۴۷۰ هزار تومان از فیش حقوقی بازنشستگان کسر خواهد شد.
این تقسیم بندی نشان می دهد که سازمان تامین اجتماعی با وجود اینکه نقش مستقیم در انتخاب بیمه گر ندارد، اما برای حمایت از معیشت بازنشستگان، سهم مشارکت خود را در بیمه تکمیلی بازنشستگان حفظ کرده و پرداخت می کند تا خدمات درمانی با هزینه معقول تری در دسترس قرار گیرد.
پایان بلاتکلیفی؛ چرا تمدید قرارداد به طول انجامید؟
قرارداد سال گذشته بیمه تکمیلی بازنشستگان در تاریخ ۳۰ آبان ۱۴۰۴ به پایان رسید. از روز اول آذر تا هشتم آذر (زمان اعلام خبر)، یک خلاء بیمه ای حدودا یک هفته ای ایجاد شد که موجب نگرانی شدید جامعه هدف شده بود. علی دهقان کیا، رئیس کانون بازنشستگان تامین اجتماعی تهران، پیش تر اعلام کرده بود که مذاکرات به دلیل درخواست های نامتعارف شرکت های بیمه گر به بن بست خورده بود.
علت اصلی این تاخیر، تلاش نمایندگان کانون های بازنشستگی ۳۱ استان کشور برای چانه زنی با شرکت بیمه گر (آتیه سازان حافظ یا سایر شرکت ها) جهت کاهش نرخ حق بیمه بود. شرکت های بیمه با توجه به افزایش تعرفه های پزشکی و هزینه های درمان، خواستار ارقام بالاتری بودند که با توان پرداخت بازنشستگان همخوانی نداشت. نهایتا با مداخله کانون عالی و رسیدن به نرخ ۷۲۰ هزار تومان، قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان امضا شد.
نقش سازمان تامین اجتماعی در قرارداد جدید
در روزهای گذشته و با انتشار اخبار مربوط به قطع خدمات، سازمان تامین اجتماعی با صدور اطلاعیه ای موضع خود را شفاف کرد. در این اطلاعیه تاکید شد که سازمان هیچ نقشی در فرآیند مناقصه، انتخاب شرکت بیمه گر و تعیین نرخ قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان ندارد. این قرارداد ماهیتا بین “کانون عالی بازنشستگان” (به عنوان نماینده بیمه شدگان) و “شرکت بیمه گر” منعقد می شود.
با این حال، سازمان تامین اجتماعی خود را کنار نکشید. اداره کل روابط عمومی این سازمان اعلام کرد: “سازمان تلاش کرده تا توافقی منطقی، با نرخ متعارف و عادلانه و در راستای تامین منافع و صلاح بازنشستگان در اسرع وقت میان طرفین قرارداد حاصل شود.” همچنین تعهد پرداخت ۵۰ درصد از حق بیمه (یا مبلغ ریالی مشخص ۲۵۰ هزار تومان) نشان دهنده نقش حمایتی سازمان در پایداری طرح بیمه تکمیلی بازنشستگان است.
پوشش خدمات درمانی در دوره وقفه قرارداد
یکی از سوالات مهم بازنشستگان این است که تکلیف هزینه های درمانی در فاصله اول تا هشتم آذر چه می شود؟ محمد اسدی تاکید کرد: “تاریخ اجرای این قرارداد از اول آذر ماه درج شده است.” این بدان معناست که پوشش بیمه ای عطف به ماسبق می شود و هزینه های درمانی انجام شده در این فاصله، طبق تعهدات قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان قابل پرداخت خواهد بود.
علاوه بر این، سازمان تامین اجتماعی در اطلاعیه خود اعلام کرده بود که در صورت تاخیر در عقد قرارداد، خدمات درمانی در بیمارستان های ملکی سازمان و مراکز دانشگاهی برای بازنشستگان استمرار خواهد داشت. همچنین برای موارد جراحی ضروری، تمهیداتی اندیشیده شده بود تا خللی در روند درمان بیماران ایجاد نشود. اکنون با نهایی شدن قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان، تمامی خدمات به روال عادی باز می گردد.
اهمیت حیاتی بیمه تکمیلی برای معیشت بازنشستگان
با توجه به بالا رفتن سن و افزایش بیماری های زمینه ای در دوران سالمندی، هزینه های درمان بخش بزرگی از سبد هزینه خانوار بازنشستگان را تشکیل می دهد. بیمه پایه به تنهایی قادر به پوشش هزینه های سنگین بستری، جراحی و خدمات پاراکلینیکی نیست. به همین دلیل، وجود یک قرارداد کارآمد برای بیمه تکمیلی بازنشستگان از نان شب واجب تر است.
در قرارداد جدید، انتظار می رود که سقف تعهدات برای جراحی های تخصصی، خدمات آزمایشگاهی و دارویی متناسب با تورم بخش سلامت افزایش یافته باشد. هرچند جزئیات دقیق سقف تعهدات هنوز منتشر نشده است، اما نهایی شدن اصل قرارداد، آرامش روانی را به جامعه بازنشستگان بازگرداند.
سوالات متداول
حق بیمه تکمیلی بازنشستگان در قرارداد جدید چقدر است؟
مبلغ کل حق بیمه برای هر نفر ماهانه ۷۲۰ هزار تومان است که از این مبلغ ۴۷۰ هزار تومان سهم بازنشسته و ۲۵۰ هزار تومان سهم سازمان تامین اجتماعی است.
قرارداد جدید از چه تاریخی اجرا می شود؟
قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان از تاریخ اول آذر ۱۴۰۴ اجرایی می شود و هزینه های درمانی از این تاریخ به بعد تحت پوشش است.
تکلیف هزینه های درمانی در روزهای اول تا هشتم آذر چه می شود؟
با توجه به اینکه تاریخ شروع قرارداد از اول آذر درج شده است، هزینه های انجام شده در این فاصله زمانی نیز طبق مفاد قرارداد و با ارائه اسناد پزشکی پرداخت خواهد شد.
آیا سازمان تامین اجتماعی قرارداد را امضا کرده است؟
خیر، قرارداد اصلی میان “کانون عالی بازنشستگان” و “شرکت بیمه گر” منعقد شده است. سازمان تامین اجتماعی نقش تسهیل گر و پرداخت کننده بخشی از حق بیمه (یارانه) را بر عهده دارد.
نتیجه گیری
نهایی شدن قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی برای سال ۱۴۰۴، خبری مسرت بخش برای میلیون ها مستمری بگیر است که نگران هزینه های درمان خود بودند. با تعیین حق بیمه ۴۷۰ هزار تومانی برای سهم بازنشسته و اجرای قرارداد از اول آذر، وقفه ایجاد شده جبران می شود. اگرچه چالش های اقتصادی و تورم بخش درمان همچنان پابرجاست، اما توافق حاصل شده میان کانون عالی و شرکت بیمه گر با حمایت مالی سازمان تامین اجتماعی، نشان دهنده عزم مسئولان برای حمایت از سلامت قشر سالمند جامعه است. برای اطلاع از جزئیات بیشتر تعهدات، می توانید به وبسایت پرداد خبر مراجعه کنید.
